Fractura Supracondilea:

Las fracturas supracondíleas de humero fueron descritas en la antigüedad por Hipócrates en el Siglo III antes de Cristo. Este tipo de lesión se ve exclusivamente en el niño, debido a que se necesita la existencia de un esqueleto inmaduro para que ella se produzca. Su frecuencia es en niños por debajo de los 15 años con un pico alrededor de los 5 años. Se observa con mas frecuencia en varones que en hembras, con una relación 2:1. El lado que más se afecta es el izquierdo. La fractura supracondílea es exclusiva de los niños por las siguientes razones: 1. Las paredes del humero que se encuentran adyacentes al codo, son mas delgadas que en el adulto 2. Los ligamentos del niño son más laxos. 3. El niño tiene un mayor rango de hiperextensión. 4. La cápsula que recubre la articulación del codo, presenta una mayor resistencia a los movimientos extremos. 5. En la parte del humero cercana al codo, es donde se encuentra al núcleo de crecimiento distal del humero, por lo que siempre esta en proceso de remodelación. Las fracturas supracondíleas, casi siempre son cerradas, pero en algunas oportunidades (10% a 20% de los casos), también se presentan fracturas abiertas. Generalmente el mecanismo de producción es cuando el brazo en extensión choca en forma brusca contra el piso, generando una fuerza resultante, la cual es trasmitida a través de todo el brazo, y como el punto mas débil es la zona por encima del codo, es allí donde se produce la lesión. Desde el punto de vista práctico la fractura la podemos clasificar en no desplazada y fractura desplazada. Generalmente se presenta el antecedente que el niño estaba manejando bicicleta opatinando, posterior a la caída, presenta dolor sobre el codo afectado, deformidad y limitación funcional. Cuando evaluamos al niño lesionado, es importante determinar si hay integridad o no de la función nerviosa y de la circulación; ya que la fractura puede involucrar el trayecto de los nervios y/o de los vasos que se dirigen hacia el antebrazo y la mano. Se necesita realizar un Radiología para corroborar el diagnóstico, en ella podemos determinar si la Fractura es de un solo fragmento o de varios (fractura conminuta), y la dirección en que estos se encuentran. En todos los casos la fractura amerita de reducción. En casos leves la misma se puede realizar con una pequeña sedación, en el resto de los casos el niño debe ser llevado a pabellón y bajo anestesia general, realizar la reducción de la misma. Si la Fractura es estable, solamente se coloca una fijación con yeso desde la mano hasta la zona por encima del codo. Si la Fractura es inestable hay que colocar pines o alambres para su fijación. En todos los casos hay que inmovilizar el miembro afectado durante por los menos 4 semanas, cuando se reevalúa el caso y se toma nueva radiología, si se comprueba buena consolidación se debe iniciar un ciclo intensivo de rehabilitación, si no, se coloca una férula para inmovilizar el miembro por otras 2 semanas. Las fracturas supracondíleas son de evaluación estricta en el periodo post operatorio, debido a que en muchos casos la consolidación de la misma no se efectúa en forma anatómica, sino que se presentan alteraciones como: desviación en varo, valgo, antecurvatum o recurvatum. En la mayoría de estos casos el niño necesitara de una segunda cirugía para corregir las deformidades residuales.